Новые горизонты в лечении и диагностике рассеянного склероза
Рассеянный склероз — неизлечимое заболевание, которое обычно начинается в возрасте 20–40 лет, причем чаще им заболевают молодые женщины. Однако современная неврология находится на новом витке развития терапии и точной диагностики рассеянного склероза (РС) – появляется все больше высокоэффективных препаратов и методик.
Но несмотря на успехи, специалисты бьют тревогу: сегодня в обществе наблюдается значительный дефицит информированности о рассеянном склерозе. Многие ошибочно воспринимают это заболевание исключительно как интеллектуальное расстройство, тогда как в действительности РС представляет собой сложное и крайне непредсказуемое заболевание, приводящее к развитию стойких неврологических нарушений различного характера.
Наряду с проблемой информированности существует проблема низкой приверженности большой части пациентов лечению. Уже было разработано множество высокоэффективных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), но часть пациентов игнорирует их назначение.
Данные опроса 1294 пациентов с РС, проведенного в 2024 году и опубликованного в журнале Neurology, наглядно иллюстрируют эту проблему: лишь 60% респондентов принимали ПИТРС на момент анкетирования. 71% получавших терапию, выразили удовлетворенность своими лекарствами. Подавляющее большинство из них 86% оценили переносимость лечения как терпимую, 69% отметили общую эффективность в контроле заболевания, а 68% были уверены, что терапия достоверно замедляет прогрессирование РС. Это свидетельствует о высокой оценке эффективности и приемлемости ПИТРС со стороны пациентов, которые следуют назначенному лечению, а также напоминает о том, что нужно осведомлять людей о необходимости и возможности лечения заболевания.
Инновационные подходы и новые методы в лечении и диагностике РС
1. Новое в понимании причины РС
Прорывные исследования последних лет кардинально изменили понимание причин РС. В 2022 году в огромном лонгитюдном исследовании с участием 10 миллионов военнослужащих США были получены убедительные доказательства того, что вирус Эпштейна — Барр является триггером для развития заболевания. Отслеживая образцы с течением времени, ученые обнаружили, что риск развития рассеянного склероза у тех, у кого была диагностирована инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр, увеличился в 32 раза, что говорит об огромном вкладе вируса в развитие заболевания.
Это открытие создает принципиально дополнительные возможности для разработки новых методов лечения, нацеленных на саму причину РС. Так, компания Moderna в настоящее время тестирует мРНК-вакцину (сходную по технологии с ковидными вакцинами), призванную научить иммунную систему профилактировать вирусную инфекцию Эпштейна — Барр. Результаты исследований должны появиться в 2025 году.
2. Влияние ожирения и курения на прогрессирование рассеянного склероза
В недавней статье, опубликованной в 2025 году в журнале Европейской неврологии, ученые из Каролинского института в Швеции оценили влияние ожирения и курения на течение РС.
Так, они проанализировали медицинские карты 3336 человек с рассеянным склерозом. По данным исследований, ожирение (ИМТ ≥30) ускоряет достижение EDSS 4 (стадия значимой инвалидизации) на 21% быстрее даже у некурящих. Курение независимо повышает риск когнитивных нарушений. У пациентов с ожирением и курением риск достижения EDSS 4 выше на 33% по сравнению с группой без этих факторов (нормальный ИМТ + некурящие). Это доказывает влияние ожирения и курения как факторов, приводящих к ухудшению течения РС.
3. Исследования микробиоты кишечника
Сейчас также активно исследуется связь состава кишечных бактерий с развитием и течением РС. Как показали несколько исследований, у пациентов с рассеянным склерозом по сравнению со здоровыми людьми наблюдается количественное снижение микробиоты кишечника родов Parabacteroides, Bacteroides stercoris, Bacteroides coprocola, Bacteroides coprophilus и Provotella copri (тип Bacteroidetes).
Исследования микробиоты потенциально открывают новые пути к дополнительным методам коррекции (пробиотики, пребиотики, диета).
Новым методом терапии считается трансплантация микробиоты. Небольшие пилотные исследования (2022-2024 гг.) изучают безопасность и возможную эффективность этого подхода – трансплантацию микробиоты от здоровых доноров пациентам с РС. Первые результаты обнадеживают в плане безопасности и показывают тенденции к улучшению неврологических симптомов и изменению иммунных параметров, но пока необходимы крупные контролируемые исследования.
4. Новые биомаркеры крови и спинномозговой жидкости
Нейрофиламенты легкой цепи (NfL) – это долгожданный биомаркер крови, который может предоставить клинически полезную информацию о прогнозе и терапевтической эффективности при рассеянном склерозе (РС). В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что этот биомаркер можно использовать наряду с МРТ и клиническими показателями прогрессирования заболевания в качестве инструмента для принятия решений при ведении пациентов с РС. Данные 2024 года подтверждают, что снижение NfL коррелирует с эффективностью терапии, что позволит со временем использовать этот биомаркер для контроля заболевание с помощью обычного анализа крови.
Глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP). Маркер астроглиоза, связанный с прогрессированием РС. В 2025 г. исследуется его комбинация с sTREM2 (маркер нейровоспаления) для ранней диагностики прогрессирующих форм заболевания. что позволит выявлять более опасные формы заболевания на ранних стадиях.
5. Новый инструмент на основе искусственного интеллекта выявляет маркеры рассеянного склероза при обычном сканировании мозга
Часто для оценки прогрессирования у людей с рассеянным склерозом, а также для установления диагноза требуются специализированные методы МРТ с контрастным усилением. Оценка очагов занимает весьма много времени и не всегда бывает точна. Филипп Гёбль и команда (Институт неврологии Куин-сквер при Лондонском университете) обучили MindGlide на 4247 МРТ-снимках головного мозга 2934 пациентов с рассеянным склерозом.
Уже сейчас модель помогает распознать РС на ранних стадиях, может обнаружить увеличение числа очагов и накопление контраста. С помощью ИИ можно оценивать скорость прогрессирования и эффективность лечения, что в будущем может стать хорошим подспорьем для врачей, занимающихся лечением и диагностикой РС.
Без современного лечения в среднем через 10 лет у 50% пациентов с РС начинаются сложности в работе, через 15 лет более 50% сталкиваются с проблемами передвижения, а при длительности заболевания свыше 20 лет – возникают трудности с самообслуживанием.
Тем не менее грамотно подобранное лечение и следование ему может задержать инвалидность, а иногда даже избежать ее. Сейчас мы в захватывающей и быстро меняющейся эпохе лечения рассеянного склероза.
Фонд здоровья мозга «ФРОНТМЕД» предлагает поддержать реализацию новых инновационных исследований по РС, например по ранней диагностике тяжелого осложнения – найти описание исследования и помочь можно здесь.
