Факторы, которые повышают риск развития ишемического инсульта:
-
артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) любого происхождения;
-
атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих головной мозг;
-
заболевания сердца: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), инфаркт миокарда;
-
нарушения обмена жиров и атеросклероз;
-
сахарный диабет;
-
наследственная предрасположенность;
-
курение;
-
низкий уровень физической активности;
-
неправильное питание (например, употребление избыточного количество легкоусваиваемых углеводов);
-
злоупотребление алкоголем;
-
длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.
Факторы риска, в свою очередь, подразделяются на модифицируемые (те, на которые пациент может повлиять) и немодифицируемые. При отказе от вредных привычек, увеличении уровня физической активности, уменьшении потребления животных жиров и лечении сопутствующих заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых, риск возникновения ишемического инсульта существенно снижается.
Резкое снижение кровотока в определенной области головного мозга приводит к утрате соответствующей неврологической функции. В зависимости от того, какая область головного мозга пострадала и насколько обширным является поражение, инсульт проявляется различными симптомами:
- асимметрия («перекос») лица. Особенно хорошо это заметно, если попросить человека улыбнуться или оскалить зубы;
- слабость в руке и/или ноге, как правило, с одной стороны тела. Это может быть как едва заметные нарушения (парез; пациенты обращают внимание на внезапно возникшую неловкость при выполнении привычных движений или во время ходьбы), так и полная утрата движений (плегия, или паралич);
- нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе;
- онемение конечностей, также, как правило, с одной стороны тела. Иногда пациенты описывают это ощущение, как будто они «отсидели» руку или ногу, причем это состояние не проходит;
- нарушение речи: нечеткость речи или невозможность произносить или понимать слова;
- нарушение зрения (двоение в глазах, нечеткость зрения, тоннельное зрение, игнорирование части поля зрения и др.);
- нарушение глотания (поперхивание при попытке выпить воду);
- головокружение;
Все эти симптомы могут развиваться как по отдельности, так и сочетаться.
В некоторых случаях симптомы носят очень тяжелый характер, свидетельствующий о поражении большого объема головного мозга: тошнота, рвота, головная боль, нарушение уровня сознания вплоть до комы и т.д. Тяжелый инсульт может закончиться гибелью пациента.
Вы можете заподозрить инсульт при помощи простого теста:
F — face (лицо): попросите человека улыбнуться или показать зубы. При инсульте, как правило, происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «провисает»).
A — arms (руки): попросите поднять и держать в течение 5-10 секунд обе руки на 45° в положении лежа или же на 90° в положении сидя. При инсульте одна рука начнет опускаться ниже другой или останется неподвижной.
S — speech (речь): попросите произнести несложную фразу. Если это инсульт, то речь будет невнятной и неразборчивой, возникнут трудности с повторением.
T — time (время): если хоть один из признаков подтвердился, то каждая секунда сейчас дорога, и если скорая медицинская помощь еще не вызвана, то сделайте это как можно скорее. Чем быстрее пациент окажется в больнице, тем больше шансов на спасение его жизни и восстановление нарушенных функций.
Запомнить эти симптомы можно с помощью мнемонического правила FAST (англ. быстро) или УДАР (Улыбка-Движение-Артикуляция-Решение)
Пациенты с подозрением на инсульт должны обязательно и как можно скорее быть госпитализированы. В случае тяжелого инсульта пациенты находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Лечение включает два основных направления: базисную и дифференцированную терапию.
Базисная терапия направлена на коррекцию основных функций организма. Она встает на первое место при тяжелом инсульте, угрожающем жизни. Проводится поддержание дыхания (при необходимости – с помощью искусственной вентиляции легких), кровообращения, борьбу с отеком мозга, лечение судорожного синдрома, коррекция уровня глюкозы крови и повышенной температуры тела, профилактика тромбозов и инфекционных осложнений.
Дифференцированная терапия острого инсульта проводится в соответствии с его причиной, локализацией и объемом очага поражения головного мозга. В настоящее время в первые часы от начала инсульта у части пациентов удается провести реперфузию, т.е. восстановление кровотока в пострадавшей артерии, питающей головной мозг. Это делается с помощью специальных лекарственных препаратов, растворяющих тромбы (тромболизис) и/или с помощью хирургического вмешательства – удаления тромба из сосуда (тромбоэкстракция) Чем раньше пациент окажется в больнице, оснащенной этими методами лечения, тем больше шансов на хороший исход заболевания.
В случае угрозы для жизни пациента из-за повышенного внутричерепного давления может проводиться декомпрессивная краниотомия, когда удаляется часть костей черепа.
Кроме того, проводится профилактика развития повторного инсульта (контроль артериального давления, сердечного ритма, глюкозы и липидов крови, а также применение антиагрегантов или антикоагулянтов) и лечение сопутствующих заболеваний.
Пациентам, перенесшим ишемический инсульт, также необходима реабилитация, физиотерапия, терапия и другие методы, позволяющие адаптироваться к имеющимся симптомам, работать и вести комфортный образ жизни.
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации, 2022 год.
Инсульт. Канал «Доктор Утин»
BE FAST to recognize stroke. Nursing. 2021 Feb 1;51(2):51-54. doi:10.1097/01.NURSE.0000731856.52406.23.