- стресс
- повышенные физические нагрузки
- недостаток сна
- голод
Головная боль напряжения относится к первичным головным болям. Это означает, что она не связана с каким-то патологическим процессом в полости черепа, таким как опухоль, кровоизлияние или травма, а развивается «сама по себе», без явной причины. Точные механизмы развития головной боли напряжения неизвестны. В самом головном мозге нет болевых рецепторов, однако окружающие его ткани (оболочки) и кровеносные сосуды обильно ими снабжены. Наиболее вероятно, что в развитии эпизодической головной боли напряжения участвуют периферические механизмы боли (патологическая активность болевых рецепторов мозговых оболочек и сосудов). Причиной хронической боли становятся центральные механизмы – изменение возбудимости нейронов головного мозга, когда на обычный по интенсивности стимул организм реагирует неадекватно.
-
Характер боли: давящая, ноющая, тупая;
-
локализация: двусторонняя, по типу «обруча»;
-
интенсивность: от легкой до умеренной;
-
не усиливается от обычной физической нагрузки, такой как ходьба или подъем по лестнице.
Головная боль напряжения является клиническим диагнозом. Это значит, что для постановки диагноза достаточно беседы с пациентом и неврологического осмотра. Во время опроса врач должен получить подробное описание головной боли: ее характер (пульсирующая, давящая и др.); локализацию (по всей голове, только с одной стороны головы, только на лбу или за глазами и др.); время суток, в которое она чаще всего развивается; длительность эпизода боли; факторы, которые могут его вызвать; частоту (количество эпизодов боли в день, неделю или месяц). И врачу, и пациенту помогает дневник головной боли, в котором можно отмечать эпизоды боли. Сегодня для этого существуют специальные приложения или боты.
Существует несколько признаков, которые позволяют заподозрить, что головная боль имеет на самом деле вторичный характер, т.е. является следствием какого-то другого патологического процесса. Эти признаки называются «красными флажками»:
-
Внезапно начавшаяся или сильная (часто описывается как самая сильная боль в жизни), стойкая головная боль, которая достигает своей максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут с момента появления.
-
Изменение характера головной боли (увеличение частоты, интенсивности, локализации).
-
Усиливающийся характер головной боли.
-
Сочетание головной боли с другими симптомами заболевания нервной системы: нарушением зрения, слабостью в руке и/или ноге с одной стороны тела, нарушением речи и т.д.
-
Головная боль, сопровождающаяся повышением температуры тела, потерей сознания или необычной сонливостью, психическими нарушениями.
-
Впервые возникшая головная боль у людей в возрасте младше 5 лет или старше 50 лет.
-
Появление нового типа головных болей у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Если у пациента наблюдаются эти или другие настораживающие признаки, то врач может назначить исследования, чтобы исключить серьезные причины головной боли. Как правило, проводится компьютерная томография (КТ) головного мозга и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Могут понадобиться и другие обследования (анализ крови и др.)
Лечение головной боли напряжения заключается в купировании приступа боли и, в ряде случаев, профилактическом лечении, который направлен на уменьшение частоты эпизодов головной боли.
Купирование приступа:
-
Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, обычно являются первой линией лечения для уменьшения головной боли.
-
Комбинированные препараты часто представляют собой сочетание НПВП и кофеина в одном лекарстве. Комбинированные препараты могут быть более эффективными, чем однокомпонентные обезболивающие. Многие комбинированные препараты доступны без рецепта врача.
Данные препараты используются исключительно как симптоматическая терапия, направленная на то, чтобы снять уже развившийся приступ.
При частом применении препаратов для купирования приступов существует риск развития абузусной головной боли, т.е. боли, не отвечающей на лечение обезболивающими препаратами. В этом случае необходим пересмотр тактики лечения и дополнение его другими группами препаратов (антидепрессантами, противосудорожными препаратами и др.).
Для уменьшения частоты и тяжести приступов, а также для снижения риска развития абузусной головной боли у пациентов с частой или хронической головной болью, которые плохо отвечают на применение обезболивающих препаратов, применяется профилактическая терапия.
Профилактическая терапия:
-
Трициклические антидепрессанты чаще всего используются для предотвращения головных болей напряжения.
-
Другие лекарства, которые могут предотвратить головные боли напряжения, включают противосудорожные препараты.
Профилактическим препаратам может потребоваться несколько недель или даже больше для накопления в организме, прежде чем они подействуют.